62 visitors think this article is helpful. 62 votes in total.

Внебольничная пневмония у взрослых практические рекомендации по.

Методические рекомендации лечения диабета

Методические рекомендации. лечению и. сахарный диабет. (для преподавателей)В течение многих лет работы у каждого преподавателя накапливается определенный опыт, который он собирает, использует в повседневной работе, создавая условия для интересных и эффективных занятий. Учебная дисциплина «Диабет–школа» в силу своей специфики является трудоёмким предметом. Определенные трудности возникают при изучении в связи с отсутствием учебника по изучаемой дисциплине. Осваивать учебный материал и с интересом изучать « Диабет - школу» невозможно без внедрения современных педагогических технологий. Поэтому возникла необходимость в создании данной методической разработки. Занятие начинается с изложения темы, целей, мотивации, контроля базисных знаний студентов. Предлагается два метода для контроля исходного уровня знаний:фронтальный опрос и (или) выполнение заданий в тестовой форме(претест). Проведя несколько практических занятий по данной теме, я пришла к выводу ,что оптимальным вариантом для достижения целей занятия по заявленной теме, будет использование фронтального опроса. За него, в данном конкретном случае, говорит «живая» обратная связь: преподаватель – студент. Основным структурным элементом представленной методической разработки является «Обучающий кейс». Работе с кейсом предшествуетвведение нового материала с использованием мультимедийной презентации метода проблемного изложения материала. Суть метода обучения, основанного на работе с кейсом, т.е. кейс-метода, заключается в том, что усвоение знаний по дисциплине, разделу и отдельной теме становится результатом активной самостоятельной деятельности студентов, в результате чего и происходит творческое овладение знаниями, развитие мыслительных способностей. Успеху дела способствует и то, что внимание студентов постоянно и целиком сконцентрировано на материале всей темы. Кейс-метод при изучении темы «Инсулинотерапия» позволяет не просто овладеть готовыми знаниями, но и сформировать их в процессе сотрудничества и сотворчества студента и преподавателя. В ходе работы с «Обучающим кейсом», студент в составе «малой группы», готовится выполнить творческое задание, которое является кульминационным моментом занятия ,позволяющим оценить, освоили ли студенты данную тему, достигнуты ли поставленные цели? По окончании работы с кейсом можно переходить к выводам, оценке работы студентов. На выполнение заданий в тестовой форме (посттест), чаще всего не остается время, как показывает практика. Не стоит прерывать или сокращать работу с «Обучающим кейсом» ради решения заданий в тестовой форме. Повторяю, что речь идет о данном конкретном случае. Задания в тестовой форме по теме «Инсулинотерапия» могут быть использованы при самоподготовке студентов, для самоконтроля, для контроля базисных знаний на следующем занятии и, наконец, при отработке студентом пропущенного занятия. Вывод: использование, представленных методических материалов, может быть выборочным с учетом исходного уровня знаний студентов и других факторов. В., кандидат медицинских наук Институт детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, Москва Раздел:изучении темы «Инсулинотерапия»:по источнику передачи и восприятия учебной деятельности: словесные, наглядные; по логике передачи и восприятия информации: индуктивные, дедуктивные;по степени самостоятельности мышления: репродуктивные, поисковые;по степени управления учебной деятельности: самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя. Настоящая методическая разработка представляет собой «сценарий» работы преподавателя и студентов на одном отдельно взятом практическом занятии учебной дисциплины «Диабет-школа» по теме «Инсулинотерапия», построенный на основе педагогических, дидактических и методических рекомендаций, а также опыта преподавательской работы со студентами. Проверяет домашнее задание(проводит фронтальный опрос и (или) тестовый контроль): Как инсулин влияет на уровень сахара в крови; Виды инсулинов; Начало, пик и продолжительность действия различных инсулинов ит.д.. Учитывая профильность обучения на отделении «Акушерское дело», вопросы инсулинотерапии у беременных, рожениц и родильниц будут изучаться в последующих темах: «Планирование беременности при сахарном диабете» и «Самоконтроль при беременности на фоне сахарного диабета». Митрофанова: Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Организует самостоятельную работу студентов,объясняет методику работы студентов с «Обучающим кейсом». Мотивация Сахарный диабет – серьезная медико-социальная проблема. Автор будет благодарен коллегам за замечания и рекомендации, способствующие улучшению качества и содержания методической разработки. Формирует «малые» группы студентов для работы с кейсом. Работают с методическимиматериалами кейса ,опорными конспектами, готовятся к выполнению полученного задания ,в ходе изучения материалов кейса. Согласно оценкам мировых ученых, заболеваемость диабетом непрерывно возрастает, по прогнозам ВОЗ к 2025 году количество больных достигнет 15% от населения планеты. Использует исследовательско- поисковый метод овладения учебным материалом под непосредственнымучастием преподавателя и консультированием по ходу выполнения заданий из «Обучающего кейса». Предлагает выполнить контрольное задание для оценки эффективности обучения:задания в тестовой форме. В Российской Федерации количество больных составляет более трех миллионов человек и ежегодно растет на 5-6%. Контролирует работу студентов; отвечает на вопросы. Нарушение секреции инсулина вследствие деструкции бета-клеток поджелудочной железы (абсолютная недостаточность инсулина) - является ключевым звеном патогенеза сахарного диабета 1 типа. До открытия инсулина больные с сахарным диабетом 1 типа были обречены на мучительную смерть. Ученые всего мира трудились над проблемой открытия причины развития сахарного диабета. В 1921 году, благодаря работам канадских ученых Бантинга и Беста, был открыт инсулин. Их метод заключался в том, что вокруг выводного протока поджелудочной железы затягивалась лигатура, препятствуя выделению из железы панкреатического сока. Спустя несколько недель, когда внешнесекреторные клетки погибли, в живых оставались тысячи островков, из которых ученым удалось выделить белок, достоверно снижавший уровень сахара в крови у собак с удалённой поджелудочной железой.11 января , после множества успешных испытаний с собаками, страдающему диабетом 14-летнему Леонарду Томпсону была сделана первая в истории инъекция инсулина. Однако первый опыт применения инсулина оказался неудачным. Экстракт оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии, поэтому инъекции инсулина были приостановлены. Блестящий биохимик Коллип напряжённо работал в лаборатории над улучшением экстракта. А 23 января Леонарду была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным, не было не только явных побочных действий, но и у больного перестал прогрессировать диабет. Это была настоящая революция в лечении больных сахарным диабетом. С тех пор изменилось очень многое: виды препаратов инсулина, технические средства введения, режимы лечения. При сахарном диабете 1 типа введение инсулина является единственно возможным средством лечения. Не существует каких-либо таблеток, трав или других методов лечения данного типа диабета. Инъекции инсулина, в этом случае, выполняют роль заместительной терапии. Поскольку в организме не вырабатывается «свой» инсулин, то заболевший человек по жизненным показаниям нуждается пожизненно в лечении инсулином. В ряде случаев возникает необходимость во введении инсулина и при сахарном диабете 2 типа.

Next

Сахарный диабет типа принципы лечения часть

Методические рекомендации лечения диабета

В предыдущей статье мы начали говорить о принципах лечения сахарного диабета типа. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению диабета European Association for the Study of Diabetes и Американской диабетологической ассоциации American Diabetes. Приветствую всех заглянувших на блог «Сахар в норме! Однако некоторые специалисты считают, что битва уже проиграна и заболеваемость будет только расти в геометрической прогрессии. Но мы ведь не собираемся сдаваться, и поэтому я решила написать эту статью, где покажу основные принципы терапии этого нелегкого недуга. Все мы знаем, что любое лечение сахарного диабета начинается с питания и физических нагрузок. Это все правильно, только это, конечно, лечением не назовешь, ведь это нормальное существование нашего тела. Тогда все эти действия я назову восстановлением нормального, здорового образа жизни и в этой статье не буду их описывать, а оставлю для других моих статей. Эту статью я посвящаю непосредственно медикаментозному лечению сахарного диабета 2 типа. В это понятие я включаю таблетированные средства, о фитотерапии тоже в следующий раз, потому что невозможно все уместить в одной статье. Я расскажу и научу, как отслеживать эффект от применяемой терапии. Что нужно сдавать, когда нужно сдавать, как оценивать результаты и что в результате этого предпринимать. к содержанию Итак, начнем с того, что лечение сахарного диабета начинается с оценки работы поджелудочной железы и запущенности самого процесса. Раньше при выявлении симптомов и признаков сахарного диабета снизить уровень сахара пытались диетой, физическими нагрузками и фитотерапией в течение 3 месяцев. Но сейчас все изменилось, новые клинические алгоритмы рекомендуют врачам назначать противодиабетические лекарства сразу. Вы, вероятно, начнете кидать в меня тухлыми помидорами, а то и чем потяжелее, но не торопитесь. На самом деле, это делается не с целью вас отравить химией, а чтобы вам помочь. Когда выявляется диабет, то у человека, как правило, уже имеются начальные признаки осложнений, поскольку скорее всего он долго ходил с повышенным уровнем сахара, возможно, не первый год, а то и десяток. В основном это люди в таком возрасте, которым не важны ваши физические нагрузки и правильное питание. Вспомните себя, как вы отказываетесь от чего-нибудь вкусненького и вводите в жизненный уклад что-нибудь полезненькое, например, ежедневную ходьбу быстрым шагом по улице 5-6 км. Уверяю вас, немногие начнут выполнять рекомендации, и только единицы будут делать это всю оставшуюся жизнь. Поэтому, чтобы не терять таких пациентов из виду, отпуская их без лечения, и чтобы не терять 3-4 месяца, а то и больше, лечение таблетками назначается сразу, а все остальное идет в дополнение для усиления эффекта. Вот такая сейчас агрессивная схема лечения, что неудивительно, ведь чисто диабетиков растет очень быстро. Если пациент проникнется своей проблемой и сможет хорошо компенсироваться, то возможен постепенный уход от препаратов с обязательным контролем уровня сахара и обратный возврат в случае неудачи. к содержанию Итак, все препараты, которые применяют для лечения сахарного диабета 2 типа, представлены в виде следующей классификации: к содержанию С какой же группы начать лечение? Для этого нам нужно понять, как работает наша поджелудочная железа: плохо или хорошо. Можно с большей долей вероятности определить по внешнему виду, а точнее, по динамике веса. На них я не буду останавливаться, расскажу как-нибудь в другой статье. Дело в том, что у пациентов с лишним весом, как правило, имеется та самая инсулинорезистентность, а сама железа работает даже с избытком. В своей статье «Опредение степени ожирения по индексу массы тела и не только» я привела примеры расчета индексов для определения наличия и степеней ожирения. Так что лучше сначала прочитать ее, а потом продолжить чтение этой статьи. А у людей с нормальной массой или с нехваткой, наоборот, чаще всего поджелудочная железа работает плохо и инсулина вырабатывает мало. Поэтому пациентам первой группы в самом начале терапии нужны препараты, устраняющие инсулинорезистентность, а пациентам второй группы — препараты, которые стимулируют поджелудочную железу работать лучше и вырабатывать больше инсулина. Очень часто вижу, как пациентам с ожирением назначаются препараты стимулирующего действия. Это большая ошибка, поскольку в этом случае у них вырабатывается больше инсулина, что приводит к усилению аппетита, чревоугодию и набору еще большего веса. Поэтому так важно, чем начинать лечить на первом этапе. Кроме выбора самого препарата на лечение сахарного диабета влияет такой показатель как гликированный гемоглобин. Я о нем писала в своей предыдущей статье «Гликированный гемоглобин: норма и патология». Благодаря нему можно сделать выбор между назначением одного препарата, комбинаций препаратов или же инсулина. Да-да, я не ошиблась, при лечении сахарного диабета 2 типа на начальном уровне может понадобиться инсулин. Теперь разберем, при каких показателях назначается та или иная схема терапии. Например, мужчине с лишним весом и Hb A1c — 9,5 % будет назначена инсулинотерапия, даже не смотря на его лишний вес. Но, к счастью, это может быть только временным назначением. Если ему удастся снизить свой гликированный гемоглобин на 1,5 % и более за следующие 3-6 месяцев, то возможен перевод на таблетки. Таким образом, если раньше смотрели на внешний вид и решали какой назначить препарат, то сейчас это стало второстепенным и прежде всего смотрят на Hb A1c пациента. к содержанию Когда мы определились с группой препаратов, нужно выбрать само лекарство. Сейчас я только перечислю список и не стану останавливаться на каждом. Для этого я готовлю отдельные статьи, так что не пропустите. Многие из них вам будут очень знакомы, а о некоторых вы, возможно, услышите впервые. К препаратам, которые стимулируют работу поджелудочной железы, относят: Существуют также комбинированные препараты. Они используются в случае неэффективности лечения одним препаратом. к содержанию Ну прежде всего, чтобы адекватно оценивать эффективность лечения, нужно, чтобы было чем оценивать. Вы можете возразить, что можно и в поликлинику ходить. Да, это так, можно, но скорой компенсации при таком подходе не ждите. Вы должны видеть сами, как меняется сахар в зависимости от ваших действий, от еды, от физ. И потом, чтобы что-то получить, нужно сначала что-то вложить. В общем, идите и купите себе глюкометр, если у вас его еще нет. Сказать честно, их у нас 3 штуки, все разные, у всех свои достоинства и недостатки. Вам нужен глюкометр — аппарат для домашнего измерения сахара, и точка. Первое время вы будете очень часто измерять уровень сахара в крови глюкометром, но после того как вы подберете дозу и режим, делать это можно будет реже. Для того чтобы оценить адекватность принимаемой дозы препарата, недостаточно измерять уровень глюкозы натощак. Нужно обязательно измерять сахар в крови через 2 часа после еды. Натощак нужно стремиться к нормальным показателям — 3,3-5,5 ммоль/л, но не более 6,0 ммоль/л. Это цифры для идеальной компенсации, но не всем этот вариант подойдет. Конечно, вам, с сахарным диабетом 2 типа, не нужно каждый день измерять сахар по несколько раз, как в случае с 1 типом. Если у вас в течение нескольких измерений он в норме, можно о нем забыть, значит, доза подобрана нормально или вы пока в ней не нуждаетесь, в случае если вам не назначено никакого препарата на ночь. Кроме показателей сахара в крови, эффективность лечения оценивается по гликированному гемоглобину. Старайтесь во время подбора дозы есть практически одно и то же, что-нибудь простое и нейтральное, т. Обязательно нужно записывать показатели в дневник, где также будете записывать все, что ели, физические нагрузки и свои необычные ощущения, а также препараты, которые принимаете. к содержанию Лучше всего начинать с нормализации гликемии натощак, т. Если уровень сахара в крови оставляет желать лучшего, то рекомендую пересмотреть дозу ночного препарата или начать его прием, проконсультировавшись с врачом, если он не был назначен. Как я уже говорила, гипергликемию натощак устраняют препараты метформина и тиазолиндиона. После смены дозировки лучше подождать в течение недели, пока эта доза окажет свое максимальное действие. После можно посмотреть в течение нескольких дней уровень сахара утром. Если он в норме, то так и оставляем и не забываем придерживаться такого же режима питания. Если он неудовлетворительный, то не торопитесь увеличивать дозу, а посмотрите, что вы ели и во сколько. Возможно, вы поели очень углеводистую или жирную пищу, а может, вы поужинали только к ? Специальную диету при сахарном диабете 2 типа я описала в статье «Диета при сахарном диабете 2 типа: основные принципы и меню». Переходите по ссылке, чтобы узнать больше, как питаться при этом заболевании. Когда у вас утром уровень сахара в норме, тогда можно приступать к компенсации завтрака. Точно так же смотрите сахар в крови через 2 часа после завтрака, если он больше 7,8 ммоль/л, то, значит, не хватает препарата, который убирает постпрандиальную гипергликемию, это манинил, диабетон и пр. В этом случае вы можете либо уменьшить углеводов на завтрак, либо увеличить дозу препарата. И так же понаблюдать в течение недели, как будет меняться сахар от ваших действий. Когда вы нормализуете и этот показатель, можно взяться за обед. До обеда оценивается гликемия натощак, если она повышена, то придется принимать или увеличивать дозу соответствующего препарата после завтрака. А сахар крови через 2 часа после обеда говорит о дозе утреннего препарата, поскольку в основном стимулирующие препараты длительного действия и их назначают один или 2 раза в сутки. Если этот показатель будет повышен, то нужно пересмотреть обед, возможно, вы съели больше углеводов, чем нужно. Увеличивать дозу утреннего не советую, поскольку вы можете вызвать у себя гипогликемию (состояние резко снижающегося сахара в крови). Это одно их негативных моментов у данных препаратов. А вот у метформина или актоса таких побочных эффектов нет, поэтому их порой назначают каждый раз после еды. Когда вы разобрались с обедом, тогда можно начать работу с ужином. Если у вас повышен перед едой, то нужно пересмотреть дозу метформина после обеда. Если сахар повышен после ужина, возможно увеличение вечерней дозы стимулирующего препарата или пересмотр питания. В ночь вы должны уходить с нормальным уровнем сахара, который будет поддерживать ночная доза метформина. Более подробно о лекарстве метформин читайте в мой специальной статье. Она ориентировочная и подбирается индивидуально в зависимости от принимаемых препаратов. Когда у вас будут подобраны все дозы, можно будет периодически измерять уровень сахара, а в какой-нибудь день устраивать контрольный гликемический профиль, например, в выходной день. Он не должен быть больше 6,0 % или не выше вашего целевого значения. Если он выше, то, значит, где-то имеется недоработка. Хочу напомнить, что все время, пока подбираете дозу, питание ваше должно быть максимально однообразным, без легких углеводов и алкоголя. Торты, конфеты, шоколад, соки, белый хлеб, картошку, мед, варенье, сладкие фрукты, алкоголь оставьте на потом, когда на фоне подобранной дозы начнете расширять диету. Поначалу все это кажется очень трудоемким и сложным, но уверяю вас, это только кажется. Нужно запастись терпением, полосками для глюкометра и начать действовать, а я вам в этом помогу. Постпрандиальная гипергликемия появляется практически сразу после еды с пиком через 1,5-2 часа, это связано обычно с тем, что нарушена быстрая реакция выброса инсулина в ответ на пищу (первая фаза секреции инсулина), инсулин вырабатывается только с опозданием. Примером гипергликемии натощак может служить повышение сахара утром, перед едой. Потому что глюкоза нам нужна целые сутки, независимо — спим или бодрствуем. Днем мы ее получаем из пищи, а ночью из собственных запасов, которые находятся в печени. Вот оттуда и выходит глюкоза ночью и в периоды между едой. Если она не усваивается, то утром получаем высокий сахар в крови. Расскажу вам принцип действия разных групп препаратов на уровень сахара. Препараты, которые стимулируют поджелудочную железу (манинил, препарат диабетон и пр.), вызывают резкий выброс инсулина в течении нескольких минут после еды, тем самым этот инсулин усваивает ту глюкозу, которая быстро всосалась сразу после еды, а потому должны приниматься за несколько минут до еды. А препараты, которые ликвидируют инсулинорезистентность, принимаются после еды, тем самым усваивая медленно всасываемые углеводы, а также глюкозу, которая вырабатывается нашей печенью в течение суток. Поэтому, смотря уровень сахара после еды, мы оцениваем эффективность первой группы, а до еды и на ночь — эффективность дозы второй группы. Еще один момент действия препаратов при лечении сахарного диабета 2 го типа. В отличие от инсулина, препараты оказывают максимальное свое действие оказывают не сразу, а только лишь через 2 недели, это в среднем. Поэтому если вам назначили какие-либо дозы препарата, то не торопитесь оценивать их эффект сразу, а подождите недельки 2-3 и записывайте свои ощущения. Я вообще рекомендую вам на начальном этапе все записывать, позже, когда вы станете делать на автомате можно этого и не делать. Сами через это прошли, сейчас мне уже незачем вести дневник, потому что я подбираю дозу автоматически. По истечении этого срока можно начинать коррекцию дозы препаратов. Для начала лучше выделить день, когда вы сможете сделать полный гликемический профиль. Так у вас сложится впечатление, где у вас проблемы с компенсацией. к содержанию В некоторых случаях действительно можно попробовать нормализовать уровень глюкозы в крови без использования медикаментов и тем более без инсулина. Но это бывает на ранних стадиях заболевания, когда его только выявили, а сам пациент внушает уверенность, что будет четко выполнять программу по изменению образа жизни: стиль питания и физическую активность. Если сахар крови стал лучше, то можно и дальше оттягивать назначения лекарств. к содержанию В настоящее время набирает обороты низкоуглеводное питание, как эффективное средство борьбы с высоким сахаром. Все больше появляется независимых исследований, доказывающих рациональность этого стиля питания. Рекомендация в увеличении физической активности не теряет своей актуальности, она указывается в стандартах медицинской помощи людям с диабетом, но пациенты не спешат пополнить ряды посетителей спортзалов, а зря… Последним достижением эндокринологии является новая группа препаратов, которая выводит излишки сахара через почки. Постоянно появляются новые представители этой группы, а также группы инкретинов. К сожалению, настоящего прорыва в медицине, который бы освободил больных диабетом от ограничений в еде и физкультуры, пока нет. Так что поправить здоровье без собственных усилий вы пока не сможете. Да и вряд ли такое вообще будет, поскольку никакая таблетка не заставит вас есть полезную пищу и интенсивнее двигаться. Так что в целях профилактики осложнений заболевания нужно более тщательно контролировать свой гликемический статус. к содержанию Когда я услышала этот вопрос, то сначала не знала что ответить. Ведь у человека с диабетом второго типа поджелудочная железа работает очень хорошо, в том плане, что вырабатывает нужное количество инсулина. Поэтому нет необходимости что-либо пить для улучшения ее работы. Другое дело, когда стаж заболевания большой и уже имеется снижение функции органа, то вопрос о помощи поджелудочной железе адекватен. Да, все те же основные принципы: Таким образом, вы снизите углеводную нагрузку на железу, и дадите ей работать без напряга. А каких-либо специфических лекарств или средств, чтобы лечить поджелудочную железу не существует. Статья написана с использованием материала алгоритмов и стандартов диагностики и лечения сахарного диабета от 2015 года, которые вы можете скачать здесь. В своих следующих статьях я начну рассказывать о каждом препарате в отдельности, так что советую подписаться на обновления блога и не пропустить. А пока рекомендую вам прочитать статью «Можно ли вылечить диабет второго типа?

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Какие существуют при сахарном диабете клинические рекомендации. Сахарный диабет и инсулинотерапия, значимость питания и физических нагрузок при лечении сахарного диабета. МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Методические рекомендации г. Введение Сахарный диабет является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Балашиха 2008 год САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (Методические рекомендации) Составлено в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России Э. Современная диабетология, как ни одна другая дисциплина, развивается исключительно динамично. Данные методические рекомендации предназначены для эндокринологов-диабетологов, терапевтов, кардиологов и всех специалистов, принимающих участие в лечении больных сахарным диабетом. "Национальные стандарты..." объединяют в себе как международные рекомендации, принятые Всемирной организацией здравоохранения, американской диабетической ассоциацией (АДА), международной диабетической федерацией (МДФ), так и рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (материалы Федеральной целевой программы «Сахарный диабет», утвержденной Министерством здравоохранения Российской федерации в 1996 г.). Черкашин Под общей редакцией начальника военно-медицинского управления ГК внутренних войск МВД России, кандидата медицинских наук генерал-майора медицинской службы Ю. Сабанина Методические рекомендации обобщают все современные подходы к диагностике, лечению сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа (СД 1 и СД 2), острых и хронических осложнений этого заболевания, течению сахарного диабета у особых категорий больных (дети и подростки, пожилые лица, беременные женщины). Молекулярно-генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета интенсивно изучаются в известных лабораториях мира. Новейшие технологии фундаментальных и прикладных естественных наук оперативно внедряются в диагностику, лечение и профилактику диабета. Диабетологи мира в рамках Международной диабетологической федерации (IDF), Европейской ассоциации диабетологов (EASD), национальных ассоциаций на ежегодных конгрессах и многочисленных симпозиумах обсуждают новые открытия, результаты многолетних исследований и под эгидой ВОЗ принимают рекомендации по их широкому использованию в клинической практике. В настоящем издании в сжатой форме представлены так называемые "Стандарты сахарного диабета", т.е. те критерии диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений, которые относятся к категории доказательной медицины. "Стандарты", рекомендованные ВОЗ и Российской ассоциацией эндокринологов-диабетологов, касаются всех аспектов практической диабетологии, качества мониторинга больных диабетом и, прежде всего, качества метаболического контроля, критериев диагностики стадий развития сосудистых осложнений, купирования коматозных состояний, ведения женщин во время беременности и т.д. Внедрение "Стандартов" в клиническую практику на общенациональном уровне позволит унифицировать лечебный процесс, значительно повысить качество медицинской помощи больным диабетом и, несомненно, будет способствовать совершенствованию организации диабетологической службы России. "Стандарты" необходимы не только эндокринологам-диабетологам, но и врачам других специальностей, которые в своей практике неизменно встречаются с диабетом. Определение сахарного диабета и его классификация Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Next

Рекомендации специалиста Диабет. Лечение и профилактика.

Методические рекомендации лечения диабета

Рекомендации специалиста Диабет. Лечение и профилактика. Рудницкий Л. В. Питер Опытный. Американская коллегия врачей (ACP) обновила свои рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа: новый документ был опубликован онлайн 3 января 2017 г. в журнале Annals of Internal Medicine, а его предыдущая версия была датирована 2012г. Теперь первой линией лечения у пациентов с диабетом 2 типа должен быть метформин, а при необходимости добавления к нему еще одного препарата у врачей на выбор есть еще четыре класса сахароснижающих препаратов. Поводом для пересмотра старой версии руководства стало значительное ослабление ограничений на применение метформина со стороны Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), а также появление большого количества новой информации о классах ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Препаратам сульфонилмочевины и тиазолидиндионам тоже нашлось место в новом документе, но они считаются менее предпочтительными вариантами второй линии лечения. На самом деле, новый документ в значительной мере отражает тот подход, которым многие врачи руководствуются при ведении пациентов с сахарным диабетом 2 типа уже сейчас, однако он еще раз подчеркивает легитимность расширенного применения метформина, а также содержит четкое описание плюсов и минусов различных препаратов второй линии. Тем не менее, следует иметь в виду, что в этом руководстве рассматриваются только пероральные препараты, так что в него не вошли инсулины и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). требует FDA для всех новых противодиабетических препаратов. Эти исследования оценивали сердечно-сосудистую безопасность, а не сравнительную эффективность препаратов разных классов. Как говорится в сопровождающей публикацию новых рекомендаций редакционной статье, те исследования, которые легли в основу данного документа, характеризуются одном общим недостатком – их продолжительность обычно составляла порядка 1 года и менее, в то время как сахарный диабет является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое требует пожизненной терапии. Соответственно, надо осознавать, что приведенная в руководстве ACP доказательная база наиболее убедительна в отношении промежуточных результатов лечения, например, уровня гликированного гемоглобина, массы тела или артериального давления, и в отношении таких рисков как гипогликемия, сердечная недостаточность и желудочно-кишечные нежелательные явления. Эта информация изложена в рекомендациях очень четко и вполне может использоваться при совместном принятии решения с пациентом. Рекомендация использовать в качестве первой линии лечения сахарного диабета 2 типа метформин в сочетании с изменением образа жизни была классифицирована как настоятельная при умеренном качестве доказательной базы. В целом, метформин эффективно снижает уровни сахара крови, ассоциируется с уменьшением массы тела и редко приводит к гипогликемии, а также стоит дешевле, чем многие другие противодиабетические препараты. FDA сняло ранее существовавшие ограничение на применение метформина у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (то есть, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 30-60 мл/мин/1,73 м2), поскольку появились данные, что у этой категории пациентов не происходит значимого повышения риска лактат-ацидоза. Теперь противопоказание существует только для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Помимо тяжелой почечной недостаточности противопоказаниями к применению метформина остаются снижение перфузии тканей, нестабильность гемодинамики, тяжелые поражения печени и острая нестабильная застойная сердечная недостаточность. Вторая рекомендация из этого документа касается тех случаев, когда для улучшения контроля гликемии необходимо присоединение к метформину второго препарата. В составе этой комбинации предлагается использовать препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ингибиторы SGLT2 и ингибиторы ДПП-4, однако эта рекомендация классифицируется как слабая, при умеренном качестве доказательной базы. В руководстве приводится таблица с перечислением ожидаемых преимуществ, рисков и прочих клинических соображений по каждому из классов пероральных сахароснижающих препаратов, а в еще одной таблице приведена сводная информация о сравнительной эффективности, нежелательных эффектах и стоимости различных препаратов именно в составе комбинации с метформином. К преимуществам препаратов сульфонилмочевины относятся невысокая стоимость и длительный клинический опыт применения, однако они ассоциируются с повышенными рисками гипогликемии и увеличения массы тела. Поскольку имеющаяся доказательная база не включает информацию о преимуществах перехода с сульфонилмочевины на другие препараты второй линии, для пациентов, которые уже получают препараты этого класса, и достигли на этом фоне хорошего контроля гликемии без нежелательных эффектов, считается разумным продолжать этот вид лечения. Ингибиторы SGLT2 в качестве дополнения к метформину превосходят препараты сульфонилмочевины с точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), достигаемых уровней гликированного гемоглобина, массы тела, систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений. Также в составе этой комбинации они лучше ингибиторов ДПП -4 с позиций влияния на массу тела и системное артериальное давление. Тем не менее, ингибиторы SGLT2 ассоциируются с повышенным риском грибковых инфекций половых органов. Они также превосходят тиазолидиндионовый препарат пиоглитазон с позиций краткосрочной смертности от ССЗ, а препараты сульфонилмочевины и другие тиазолидиндионы – с точки зрения меньшего увеличения массы тела. С другой стороны, в отношении ингибиторов ДПП-4 саксаглиптина и алоглиптина имеется предостережение FDA о том, что они могут увеличивать риск сердечной недостаточности, особенно у тех пациентов, у кого уже имеется патология сердца или почек. Наконец, следует также иметь в виду, что хотя таблетки обычно более предпочтительны, чем инъекционные препараты, частота применения инсулинов и инъекционных агонистов рецептора ГПП-1 в последние годы растет, чему отчасти способствуют новые инъекционные устройства в виде ручек, комбинированные формы выпуска, а также возможность введения некоторых препаратов один раз в неделю. С этой точки зрения пациенту следует предлагать полный диапазон возможных вариантов лечения, и не исключено, что в будущем инъекционные сахароснижающие препараты тоже войдут в руководство ACP. Тем не менее, пока что позиция организации заключается в том, чтобы перед переходом на инъекции получить максимально возможную пользу от пероральных средств. Что касается проблемы отсутствия долгосрочных прямых сравнительных исследований между классами препаратов, которые в клинической практике обычно присоединяются к метформину, чтобы расставить в этой области все точки над i было начато масштабное исследование GRADE («Подходы к снижению гликемии при диабете: исследование сравнительной эффективности», Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness study). Инициатором этой программы стал Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек США (одна из структур Национального института здоровья – NIH). Считается, что в результате будет получена достаточно убедительная информация для будущих терапевтических рекомендаций в этой области. Эксплоративными конечными точками будут пациенто-специфические различия фенотипических, физиологических и генотипических характеристик. Поскольку сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно ухудшение метаболического контроля с течением времени, что требует присоединения новых и новых сахароснижающих препаратов, важными дополнительными плюсами исследования GRADE являются стандартизованный подход к интенсификации лечения, а также планируемая длительность наблюдения за участниками 4-5 лет.

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Схема лечения должна включать в себя. Рекомендации. Методические рекомендации. Вашему вниманию представлен Седьмой актуализированный выпуск руководства Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом . Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной медицины. Данное руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных СД, базирующимися на международном и отечественном опыте оказания помощи этим пациентам, включая рекомендации ВОЗ (2011, 2013), Международной диабетической федерации (IDF 2011, 2012, 2013), Американской диабетической ассоциации (АDA, 2012, 2015), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2013), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2014), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011, 2012), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS и др.) и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие российские клиники. В новом издании Алгоритмов сделан акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся лечения сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений. (ред.) Опубликовано 04.12 | Автор: Диагност Качество: Отсканированные страницы Описание: Современная диабетология — это одна из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины, которая базируется на достижениях фундаментальных наук (биотехнологии, генетики, иммунологии) и органично связана с клиническими дисциплинами (кардиологией, нефрологией, неврологией, офтальмологией и др.). Добавлена информация о нормативной базе ведения Региональных регистров больных сахарным диабетом как составных частей Государственного Регистра СД. Результаты научных исследований в области диабетологии и смежных наук в кратчайшие сроки внедряются в клиническую практику, что позволяет в настоящее время с высокой степенью точности прогнозировать развитие сахарного диабета, проводить раннюю диагностику и профилактику этого заболевания и его системных осложнений. Проект данного руководства неоднократно обсуждался на общероссийских конгрессах и форумах и получил одобрение абсолютного большинства специалистов. Арсенал эндокринолога-диабетолога быстро пополняется новыми более точными диагностическими системами, эффективными и безопасными лекарственными препаратами, средствами самоконтроля. Рекомендации предназначены для эндокринологов и диабетологов, терапевтов, кардиологов, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных СД. В связи с этим в развитых странах мира регулярно обновляются и дополняются национальные рекомендации по диагностике и лечению больных сахарным диабетом, базирующиеся на терапевтических стандартах, принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Книга «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» является третьим изданием «Национальных стандартов по лечению больных сахарным диабетом» от 2002 г. выпущенных в рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Данные методические рекомендации, названные «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», содержат обновленные сведения практически по всем вопросам лечения сахарного диабета, диагностики, профилактики и лечения хронических осложнений этого заболевания. Добавлены сведения о принципиально новом классе сахароснижающих препаратов, относящихся к группе миметиков инкретина. Без изменений остались главы «Классификация сахарного диабета» и «Диагностика сахарного диабета», которые приведены согласно последнему пересмотру ВОЗ от 1999 г. Рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» предназначены для эндокринологов и диабетологов, а также для всех специалистов, принимающих участие в лечении больных сахарным диабетом. Определение сахарного диабета и его классификация Диагностика сахарного диабета Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1 и 2 типа Определение степени тяжести сахарного диабета Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете Сахарный диабет 1 типа Диабетическая полинейропатия Синдром диабетической стопы Сахарный диабет и артериальная гипертония Беременность и сахарный диабет Гестационный сахарный диабет Контрацепция при сахарном диабете Показатели гликемического контроля у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте Группы риска развития сахарного диабета 2 типа Хирургические вмешательства при сахарном диабете Литература Здравствуйте, дорогие мои! Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах ваших телевизоров и ни раз мы говорили о проблемах диабета. В основном - это низко-углеводная диета и радостная физкультура — это меры, которые очень помогают понизить сахар в крови при диабете 2 типа. Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем народные методы. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и конечно же признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим о исцеляющем воздействии чаев. Наверняка Вы сейчас в недоумении, о каких еще исцеляющих чаях может идти речь, в лечении диабета? Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывала про возможность запуска регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток нашего организма. Так вот, для излечения диабета и не только, нужно запустить процесс возврата , то есть вернуть клетки к исходному состоянию. Ведь медицина, в большинстве своем- это борьба со следствием. А нужно устранить именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в Диалек , почти все пациенты чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил, стойкую потенцию, мощный прилив энергии, стали лучше высыпаться. Лучше всего Диалек справляется с диабетом, как показали исследования, ведь диабет может появится от нашего нестабильного обмена веществ и не правильной работы клеток. Ведь когда у нас проблемы, диабет разрушает организм, а когда все хорошо, то организм приходит в тонус. Терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействует на определенные рецепторы клетки, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. Классическое лечение НЕ убирает ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. То есть вся система напрямую влияет на состояние организма. Происходит перезапись информации о больных клетках на здоровые. А Диалек ВОССТАНАВЛИВАЕТ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными непонятными терминами и вечно пытаются впарить дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Оригинальный Диалек можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. В итоге организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья . Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. Как я уже сказал, я все это испробовал на себе лично Как видите путь к здоровью не такой трудный. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. Мы пригласили в студию Игоря Крылова, одного из тысяч пациентов которым помог Диалек : Игорь Крылов: С каждым днем я чувствовал улучшение. К тому же происходило общее оздоровление организма: язва перестала беспокоить, я смог себе позволить есть практически все, что захочу. В России очень много подделок, заказав которые Вы не получите эффект.

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Лечение народной медициной. Дедов И. И. Методические рекомендации. Проблема сахарного диабета имеет особое значение для фтизиатрии. Это связано с тем, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, заболевают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Туберкулез у большинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза вследствие реактивации остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Возникновению и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения, обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии больного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена, изменения реактивности организма. Ввиду лабильности течения диабета, недостаточной компенсации нарушенных обменных процессов даже при эффективном лечении туберкулеза сохраняется наклонность к обострениям и рецидивам. Характеризуя в целом особенность течения туберкулеза при сахарном диабете, необходимо подчеркнуть, что клинические проявления и выраженность симптомов заболевания нередко зависят не столько от тяжести сахарного диабета как такового, сколько от степени компенсации эндокринного нарушения. В настоящее время у больных сахарным диабетом чаще встречаются инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез и ограниченные поражения в виде туберкулемы легких. Прогрессирующее течение встречается только при неподдающемся лечению сахарном диабете, а также при поздно выявленном у этих больных туберкулезе. Ограниченные формы туберкулеза легких у больных сахарным диабетом протекают стерто. Слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрилитет часто рассматривают как ухудшение течения сахарного диабета. Первыми признаками присоединения туберкулеза легких могут быть явления декомпенсации углеводного обмена (активный туберкулез повышает потребности в инсулине). Клиническая картина туберкулеза у больных сахарным диабетом характеризуется малосимптомностью начальных проявлений даже при значительных изменениях, выявляемых рентгенологически. Одной из особенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является локализация в нижних долях легких. Нижнедолевая локализация туберкулезных изменений и множественные полости распада должны вызывать подозрение на наличие сахарного диабета. Клиническая картина туберкулеза легких также зависит от последовательности развития сахарного диабета и туберкулеза. Туберкулез, к которому присоединяется сахарный диабет, характеризуется большей остротой течения, протяженностью пораженных участков в легких, наклонностью к обострению и прогрессирующему течению. При излечении формируются большие посттуберкулезные изменения. Сахарный диабет, начавшийся до туберкулеза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатий. Таким образом, гемограмма чаще всего соответствует воспалительному процессу в легких, но при тяжелом сахарном диабете может быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями. Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелом течении последнего, и часто гиперергическая в случаях, когда туберкулез развился раньше, чем сахарный диабет. Таким образом, туберкулез легких у больных сахарным диабетом отличается склонностью к прогрессированию, которое можно приостановить лишь своевременной длительной комплексной терапией в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Практика показывает, что успех лечения туберкулеза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Необходимо добиваться стабилизации содержания глюкозы крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулезных препаратов. Проведение химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом затруднено в связи с наличием у этого контингента множественных осложнений диабета. Одним из наиболее ранних и тяжелых проявлений сахарного диабета, независимо от его типа, является диабетическая микроангиопатия, которая, являясь генерализованным процессом, поражающим всю микрососудистую систему организма, во многом определяет уровень и тяжесть его осложнений, летальность и инвалидизацию больных. Механизм повреждения эндотелия сосудов у больных сахарным диабетом весьма сложен и многокомпонентен. Значительную роль в его развитии играют иммунные механизмы аутоагрессии, снижение фагоцитарной функции нейтрофилов. В связи с этим любой воспалительный процесс на фоне диабета протекает атипично, со склонностью к хронизации процесса, торпиден к общепринятой терапии. Выраженность диабетических микроангиопатий (ретинопатии, нейро- и нефропатии, облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, периферических артерий и сосудов головного мозга, нарушение функции печени и др.) обусловливают плохую переносимость противотуберкулезных препаратов. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимый) наиболее частыми осложнениями являются диабетическая нефропатия, требующая уменьшения дозы противотуберкулезных препаратов вдвое при ежедневном назначении или применения интермиттирующих режимов приема (3 раза в неделю). При сахарном диабете II типа (инсулинонезависимый) чаще наблюдаются диабетическая ретинопатия (возрастает риск ухудшения зрения при применении этамбутола) и полинейропатия, ухудшающая переносимость изониазида и приводящая к необходимости применения иных препаратов группы ГИНК, таких как фтивазид, метазид и феназид. Появление ацетона в моче может являться первым признаком токсического гепатита у больных сахарным диабетом и туберкулезом, особенно у лиц молодого возраста. Туберкулезное воспаление и противотуберкулезные препараты отрицательно влияют на инкреторную функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. В связи с этим в процессе противотуберкулезной терапии неизбежно увеличивается потребность в инсулине: при диабете I типа до 60 ЕД/сут. У больных диабетом I типа при распространенном туберкулезе назначают комплексную снижающую глюкозу крови терапию пероральными средствами и инсулином. Лечение проводят по соответствующим режимам химиотерапии, но с осторожностью назначают изониазид и аминогликозиды. Оптимальная комбинация при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом состоит из феназида, рифабутина, пиразинамида и этамбутола. В связи с наличием компонента в развитии и прогрессировании поздних диабетических осложнений, иммуностимулирующая терапия крайне опасна и непредсказуема при лечении диабета. В качестве иммунокорректора возможно применение полиоксидония — отечественного иммуномодулятора, восстанавливающего фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выраженными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротекторным свойствами. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ... В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом легких больных сахарным диабетом в условиях диспансеризации необходимо обследовать на туберкулез ежегодно. Кроме того, также необходимо проведение мероприятий, направленных на выявление сахарного диабета при туберкулезе органов дыхания. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва Яблонский П.

Next

Грипп у взрослых методические рекомендации по

Методические рекомендации лечения диабета

Методические рекомендации. современные методы диагностики и лечения гриппа с учетом. Главными факторами в лечении сахарного диабета является обучение больных самоконтролю за уровнем сахара в крови, режим инсулинотерапии, рекомендовано строгое применение диеты, индивидуально-подобранные физические упражнения. Важно наблюдение у эндокринолога в течении длительного времени для возможности оценивания лечения, его корректирования, обсуждения проблем и поиска их решений. Больным, впервые начинающим инсулинотерапию, контакт с врачом необходим каждый день, чтобы достичь целевых уровней глюкозы, устранить риск гипогликемии. Кроме вариантов с несомненной гипергликемией или неоспоримыми доказательными симптомами. На выбор индивидуального лечения влияет тип СД, возраст больного, наличие осложнений, образ его жизни и возможные вредные привычки. Рекомендуется максимальное ограничение продуктов, содержащих большое количество глюкозы. Запрещены все сладости (конфеты, торты, варенье), сладкие фрукты (особенно бананы и виноград), белый хлеб, манная каша. Рекомендованы продукты, содержащие сложные углеводы, так как они всасываются в желудке дольше, значит меньше риск повышения сахара в крови. Жиры в продуктах лучше растительного происхождения и в ограниченном количестве; углеводы в перерасчете на ХЕ, дробными порциями; белки разрешены в разумных количествах, так как они почти не влияют на сахар в крови. Рекомендованный дневной рацион при СД 1 типа составляет примерно 1900-2300 ккал. Ограничены все мучные изделия, запрещены продукты с высоким содержанием жирности. Рекомендованы вегетарианские супы, продукты без крахмала, не сладкие фрукты, овощи, бобовые. Многочисленные исследования показали неэффективность в применении искусственных витаминов для диабетиков. Все настоящие витамины основываются на природной молекулярной основе, заменители имеют синтетическую основу. Потому рекомендованы свежие овощи и не сладкие фрукты вместо витаминных добавок. Исключением является сильный авитаминоз, когда просто физически невозможно съесть нужное количество фруктов для исключения дефицита каких-либо витаминов. Соль при СД Рекомендовано ограничение соли в продуктах до 1500 мг в сутки. Принимать 2-3 раза в день по столовой ложке за 20 минут до еды. Для разнообразия рациона для диабетиков 1 и 2 типа приготовлены специальные диабетические продукты, которые можно приобрести в специальных отделах диетического питания или в аптеках: диабетический чай, молотый цикорий, конфеты, печенье, соевые продукты, и многое другое. Физические нагрузки рекомендованы больным СД, как важное дополнение к лечению. В связи с этим понижается инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа. Считается, что такие продукты приготовлены с учетом тех ингредиентов, применение которых разрешено диабетикам. Уменьшается доза инсулина при сахарном диабете 1 типа. Однако, мучные продукты нужно самим пересчитывать на ХЕ, так они содержат крахмал. Физическая активность улучшает работу всех органов и систем органов, укрепляет здоровье, снижает возможные развития сопутствующих заболеваний при СД. На некоторых упаковках обозначены уже посчитанные ХЕ и калории. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы, в которой значительно улучшается при физкультуре кровообращение мозга и сердца. Несмотря на то, что продукты рассчитаны на людей с СД, все-таки нужно сохранять умеренность в их употреблении, так как изготовители не несут ответственности за здоровье человека. Наиболее полезны аэробные упражнения (шейпинг, быстрая ходьба, фитнес). Рекомендовано сочетать с основным лечением и с консультацией лечащего врача. Любые физические нагрузки рекомендовано согласовывать с лечащим врачом во избежание осложнений. При диабете наиболее полезными являются одуванчик, корень лопуха, амарант, земляная груша, овес посевной, шиповник, побеги и ягоды черники, лавровый лист, крапива двудомная, стевия. ложки корней одуванчика на 2 стакана кипятка, кипятить 10 минут. Принимать дважды в сутки по стакану за полчаса до еды. Особенно это касается упражнений высокой интенсивности. Например, не подходят они больным с ретинопатией, так как могут ухудшить состояние сосудов в ногах. Так же, энергичные упражнения противопоказаны больным с неконтролируемым диабетом. Наиболее приемлемы индивидуально-подобранные физические упражнения, физреабилитация. При подтвержденном диагнозе сахарного диабета проведены исследования, доказывающие, что уже снижение лишней массы тела и физическая нагрузка, особенно при сидячей работе, является предотвращением прогрессирования СД, замедляя нарушения обмена глюкозы. Потому еще так важны объяснения по изменению привычного способа жизни лицам, имеющим риск в развитии данного заболевания. , что потребление в достаточном количестве овощей и фруктов, цельнозерновых злаков, низкое содержание жиров в продуктах, гораздо важнее, чем точные подсчеты энергии при помощи макронутриентом. по полному исключению из рациона насыщенных транс-жиров и ограничение алкогольных напитков. Увеличение в рационе продуктов, содержащих пищевые волокна. Для любителей жирной пищи рекомендуется средиземноморская диета с мононенасыщенными маслами (оливковое масло первого отжима). Количество получаемого с пищей холестерина должно быть не более 300 мг в сутки. Пищевые волокна нужны организму в день не менее 45 г. Кофе разрешено в среднем 4 чашки в день, но именно нефильтрованный (уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений). Полезны в день до 5 порций овощей, богатых волокнами. Постоянный контроль гликемии, совмещенный с контролем АД и липидемии, обнаружил очень высокое хорошее влияние на частотность ССЗ.

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Вашему вниманию представлен Седьмой актуализированный выпуск руководства Алгоритмы. Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Общее руководство по лечению сахарного диабета типа, Международная диабетическая федерация, файл PDF, рус. яз. Kb. ФМБА России, ФГУ Федеральное бюро МСЭ, Медикосоциальная экспертиза при сахарном диабете методические рекомендации по критериям. Изучите материал, сравните диеты и сделайте выбор для себя, как вы будете питаться, чтобы контролировать диабет. Традиционная “сбалансированная” диета при диабете 2 типа — это способ питания, который врачи-эндокринологи продолжают рекомендовать своим пациентам. Его главная идея — нужно снизить калорийность рациона. В результате этого, диабетик теоретически может похудеть, и сахар в крови у него придет в норму. Конечно, если у больного хватит силы воли постоянно жить впроголодь, то диабет 2 типа у него бесследно пройдет, с этим никто не спорит. Проблема в том, что на практике “голодная” диета при диабете 2 типа не работает, т. не позволяет понизить до нормы сахар в крови, чтобы избежать осложнений. Если вы болеете диабетом, то, наверное, уже убедились в этом. Причина в том, что больные не соблюдают мудрые рекомендации по диете, которые им щедро раздают врачи. Люди не желают терпеть муки голода, даже под страхом смерти от осложнений диабета. — об этом знают все эндокринологи и медицинские чиновники, вплоть до министра здравоохранения. Тем не менее, врачи продолжают ее “проповедовать”, потому что так написано у них в инструкциях. И в сегодняшней статье мы излагаем основные принципы этой диеты. Но чтобы реально понизить до нормы сахар в крови, вам нужна совсем другая эффективная диета. Мы рекомендуем низко-углеводную диету для лечения диабета 1 и 2 типа. Она позволяет стабильно поддерживать низкий сахар в крови, как у здоровых людей без диабета. Внимательно изучите статью, ссылку на которую вы видите выше. Ниже в заметке, которую вы сейчас читаете, мы сравним низко-углеводную и низкокалорийную диету. Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при сахарном диабете получите здесь Вам не нужно верить на слово нашим фантастическим обещаниям. Попробуйте низко-углеводную диету при диабете 2 типа в течение 3-5 дней. Регулярно измеряйте свой сахар в крови с помощью глюкометра. Предварительно убедитесь, что ваш глюкометр точный. Сначала показатели сахара в крови, а потом и самочувствие быстро дадут вам понять, какая диета реально лечит диабет, а какая — нет. Если нет лишнего веса, то у вас не диабет 2 типа, а LADA. Это диабет 1 типа в легкой форме, который маскируется под диабет 2 типа. Читайте статью “Диабет LADA: диагностика и алгоритм лечения”. Диета при диабете 2 типа — это не временная мера, а система питания на всю оставшуюся жизнь. Главное — научиться правильно рассчитывать дозировки инсулина перед едой. Считается, что гибкая диета при диабете 1 типа позволяет питаться, практически как здоровые люди, т. Но при сахарном диабете 2 типа такое “беззаботное” питание противопоказано. Какую бы диету вы не выбрали, вам придется уделять ей значительное внимание. Это единственный способ избежать осложнений диабета. Подавляющее большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением. Поэтому питание должно быть пониженной калорийности, чтобы масса тела постепенно снижалась до целевого уровня, а потом оставалась там. Еще одна важная цель диеты при диабете 2 типа — предотвращение повышенного сахара в крови после еды (постпрандиальной гипергликемии). Если диабетику удается похудеть, то у него нормализуется не только сахар, а и показатели холестерина в крови, а также обычно снижается артериальное давление. В то же время, индивидуальные цели соблюдения диеты при диабете 2 типа могут быть разными. Чувствительность тканей к действию инсулина повышается, т. Если больной стремительно толстеет, то для него стабилизация массы тела уже может считаться удовлетворительным результатом. После 6-12 месяцев соблюдения диеты врачу совместно с диабетиком нужно провести оценку результатов лечения, а потом решить, как действовать дальше. Хочу поблагодарить Вас за помощь в борьбе с диабетом 2 типа! Если нужно снизить массу тела, то врачи рекомендуют ограничивать калорийность рациона. Больной может сконцентрироваться на том, чтобы поддерживать достигнутую массу тела. Всего несколько дней стараюсь придерживаться рекомендованной низко-углеводной диеты, а результаты уже удивляют. Как правило, энергетическую ценность суточного объема потребляемой пищи приходится уменьшать на 500-1000 ккал. А если нужно еще похудеть, то эту цель надо сформулировать. Сахар у меня всегда был 8-9 ммоль/л при постоянном приёме таблеток Сиофор 850. В любом случае, следует пересмотреть рекомендации, которые были даны ранее. Я не поверила своим глазам, когда вчера измерила сахар — было 5.8. Окажется, что какие-то ограничения рациона нужно усилить, а каких-то продуктов пациент может позволить себе есть и побольше. Существуют официальные методические указания по рекомендуемой калорийности рациона на диете при сахарном диабете 2 типа. В них дополнительно расписано, каким должно быть оптимальное соотношение питательных веществ. Задача специалистов — донести ее до диабетиков в виде четких рекомендаций, в доступной и понятной форме. Если это возможно, то Такой режим питания имеет значительные преимущества. Уменьшается чувство голода, которое возникает из-за понижения калорийности рациона. Показатель сахара в крови после еды поддерживается ближе к норме. Если пациент получает инсулин или таблетки, понижающие сахар, то у него уменьшается вероятность гипогликемии. В то же время, нормализация сахара в крови может быть достигнута и при 3-разовом питании. Сколько раз в день питаться — определяют, в первую очередь, привычки и образ жизни диабетика. Если человек болеет диабетом 2 типа, но при этом у него нет избыточной массы тела (редкий случай! ), то калорийность рациона ему можно не ограничивать. В то же время, рекомендуется соблюдать меры, которые помогают поддерживать в норме сахар в крови после еды. Это дробное питание по 5-6 раз в день, а также отказ от употребления простых углеводов. Всем пациентам с диабетом 2 типа, вне зависимости от массы тела и лечения, которое они получают, рекомендуется включать в рацион: Насыщенные жиры должны составлять не более 7% общей энергетической ценности суточного рациона. Это жиры, которые содержатся преимущественно в продуктах животного происхождения. Рекомендуется максимально уменьшить употребление трансненасыщенных жиров (трансжирных кислот). Это технологически обработанные растительные жиры, на основе которых выпускаются маргарин, кондитерские изделия, готовые соусы и т. Подходы к процентному содержанию углеводов, белков и жиров в суточном рационе при диабете 2 типа после 2000 года пересматривались. В исследованиях 2004 и 2010 годов было показано некоторое преимущество низко-углеводных диет для пациентов с избыточной массой тела и клиническим ожирением. Однако, достигнутые результаты по похудению и нормализации содержания холестерина в крови исчезали через 1-2 года. Не доказано, что рацион с низким содержанием углеводов (до 130 граммов в сутки) является безопасным на долгий срок. Поэтому такие диеты в настоящее время не рекомендуются. Считается, что вместе с ограничением углеводов в рационе появляется дефицит пищевых волокон (клетчатки), витаминов и антиоксидантов, которые содержатся в растительных продуктах, богатых углеводами. Известно, что низко-углеводные диеты быстро нормализуют уровень холестерина и триглицеридов в крови. Но до сих пор нет общепринятой точки зрения, как они влияют на число новых сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность. В настоящее время на диете при диабете 2 типа рекомендуется снизить калорийность рациона, в первую очередь, за счет ограничения потребления жиров. Следует убрать из питания диабетика высококалорийные продукты, богатые жирами и/или сахарами. Имеется в виду — отказаться от животных жиров и продуктов, которые содержат много жира. В “черный список” входят: сливочное масло, сало, жирные сорта мяса, колбасы, копчености, кожа птицы. Запрещаются сливки, сметана, майонез и другие готовые соусы. Молочные продукты — допускаются только обезжиренные. Внимание диабетика следует обратить на то, что слишком богаты жирами полуфабрикаты (фарш, пельмени, замороженные блюда), консервы, содержащие масло, а также сдобное и слоеное тесто. Меньше ограничений по употреблению масел растительного происхождения, а также жирных сортов рыбы. Потому что в них содержатся ценные полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты. Орехи и семечки можно есть в небольших количествах. Столовый сахар, мед, фруктовые соки и другие сладкие напитки — содержат сахара или простые углеводы. Шоколад, мороженое, кондитерские изделия — часто содержат одновременно большое количество сахара и жиров. Поэтому они негативно влияют на массу тела, и их рекомендуется полностью исключить. Перейдем к рассмотрению продуктов умеренной калорийности. Белками богаты нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, творог, яйца, молоко и кисломолочные продукты с жирностью до 3%. Много клетчатки содержат хлеб, макаронные изделия из муки грубого помола, крупы, бобовые. На диете при диабете 2 типа следует есть примерно вдвое меньших всех этих продуктов, чем раньше. Они содержат мало калорий, и в то же время богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Эти продукты заполняют желудок, создавая ощущение насыщения без лишней нагрузки калориями. Их желательно есть без добавления жиров, в частности, сметаны или майонеза. Допускается небольшое количество растительного масла. Оптимальные источники углеводов на диете при диабете 2 типа — овощи, фрукты, продукты из цельного зерна, бобовые, кисломолочные продукты. Диабетикам рекомендуется убрать из своего рациона сахар, мед, фруктовые соки и кондитерские изделия. В то же время, резкое ограничение углеводов в рационе нежелательно. Даже простые углеводы (в частности, столовый сахар) можно есть в небольших количествах, если они учтены при расчете дозировок таблеток, понижающих сахар, и/или инсулина, которые получает больной. Углеводы, которые диабетик съедает, определяют, насколько у него повысится сахар в крови после еды. Поэтому пациентам нужно ориентироваться, сколько и каких углеводов содержится в тех или иных продуктах. Если больной диабетом 2 типа получает уколы инсулина, то ему следует научиться подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц, как это делают пациенты с диабетом 1 типа. Считается, что при диабете предпочтительны продукты с низким гликемическим индексом. Однако, на практике для нормализации сахара в крови большее значение имеет планирование и подсчет общего количество углеводов в каждом приеме пищи. Углеводы нужно учитывать, чтобы на основе этой информации правильно рассчитывать дозировки инсулина или таблеток, понижающих сахар. В их перечень входят аспартам, сахарин, ацесульфам калия. Фруктозу в качестве подсластителя использовать не рекомендуется. Она меньше повышает сахар в крови, чем сахароза или крахмал, но вредно влияет на холестерин и, вероятно, повышает аппетит. Это продукты, которые содержат фруктозу в природном виде. Еще одна группа подсластителей — это сорбит, ксилит, изомальт (многоатомные спирты или полиолы). Они калорийные, но у них низкий гликемический индекс, и с ними диабетик получает меньше калорий, чем когда ест “обычный” сахар. Для этих подсластителей характерным является такой побочный эффект, как понос (диарея). Не доказано, что они помогают нормализовать сахар в крови или похудеть. Как правило, диабетические продукты содержат фруктозу, ксилит или сорбит. В свете сказанного выше, их вряд ли целесообразно включать в рацион при диабете. Для мужчин — не более 2 условных единиц в сутки, для женщин — 1. Каждая условная единица эквивалентна 15 г чистого спирта (этанола). Такое количество спирта содержат 300 г пива, 140 г сухого вина или 40 г крепких напитков. Читайте подробную статью «Алкоголь на диете при диабете«. “Голодная” диета при диабете 2 типа, которую мы описали выше и которую до сих пор продолжают официально рекомендовать, — это просто набор благих пожеланий, которые невозможно осуществить на практике. Люди, которые способны соблюдать умеренность в еде, вообще не болеют диабетом 2 типа. А для тех, у кого метаболический синдром и ожирение постепенно развились в диабет, муки непрерывного голода оказываются хуже, чем опасность осложнений диабета и ранней смерти. Если диабетик пытается придерживаться низко-калорийной диеты, то через некоторое время он срывается с вероятностью 99,9%. После этого у него масса тела и сахар в крови “рикошетом” повышаются еще сильнее. Это наносит значительный вред здоровью, увеличивает вероятность осложнений и сокращает продолжительность жизни.

Next

Рекомендации Международной федерации сахарного диабета.

Методические рекомендации лечения диабета

В книге описаны признаки симптомы и лечение сахарного диабета. Методические рекомендации Американской Диабетической Ассоциации АДА по диагностике, профилактике и ведению сахарного диабета. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09 N 582 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом : r P;n=404158 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 11 сентября 2007 г. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собраниезаконодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным синсулинзависимым сахарным диабетом. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальныхмедицинских организаций использовать стандарт медицинской помощибольным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 582 УТВЕРЖДЕН Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 года N 582 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1. N 262 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарнымдиабетом . Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Американская коллегия врачей ACP обновила свои рекомендации по лечению сахарного диабета типа новый документ был опубликован онлайн января г. в журнале Annals of Internal Medicine, а его предыдущая версия была датирована г. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие). Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом. По форме На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата. При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол). Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта. В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные. Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека.

Next

Федеральные клинические рекомендации по диагностике.

Методические рекомендации лечения диабета

Лечение сахарного диабета в амбулаторных условиях. Успех ведения пациентов в амбулаторных условиях определяется не только адекватностью подобранной инсулинотерапии, но и опытом в навыкахтеркуррентных заболеваниях Методические рекомендации. Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ«Гродненский государственный медицинский университет»кафедра госпитальной терапии Методическ Ие РЕКОМЕНДАЦИИ к практическим занятиям по эндокринологии со студентами4 курс медико-психологический факультет Гродно 2010Пособие по эндокринологии (учебно-методические рекомендации для студентов 4 курса медико-психологического факультета). Методическое пособие может быть использовано студентами при подготовке к занятиям и сдаче зачета по эндокринологии на медико-психологическом факультете высших медицинских учебных заведений, врачами стажерами и ординаторами при подготовке и сдаче экзаменов на врачебную категорию по эндокринологии. Пособие составлено в соответствии с действующей типовой программой по эндокринологии для лечебного факультета высших медицинских учебных заведений. Дополнительная: Критерии компенсации и субкомпенсации сахарного диабета. Утверждено и рекомендовано к пользованию на заседании кафедры дерматовенерологии с курсом эндокринологии, (протокол № 13 от «05» июня 2009года)1. ВВЕДЕНИЕОсновной целью курса эндокринологии является обучение студентов теоретическим основам эндокринологии, методике обследования эндокринологического больного, методологии постановки диагноза и выработке тактики адекватного лечения. Основными задачами данной дисциплины являются обучение студентов умению общаться с больными с соблюдением деонтологических норм и сбору анамнеза, навыкам обследования эндокринной системы, принципам постановки топического, клинического диагнозов с обоснованием назначения этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения, интеграции результатов дополнительных методов исследования в постановке эндокринологического диагноза.2. Требовани Я к уровню подготовленности студентов Требования к освоению учебной дисциплины Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Эндокринология» определены образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, который разработан с учетом требований компетентного подхода. структуру, цели и задачи клинической эндокринологии;2. нормативные правовые акты, регламентирующие организацию специализированной медицинской помощи населению;3. о правах и обязанностях граждан РБ в получении медицинской помощи при гормональных расстройствах в соответствии с нормативными правовыми актами;4. о факторах риска как основе современных подходов к профилактике эндокринных заболеваний;5. основные этиологические аспекты различных гормональных нарушений;6. основные патогенетические механизмы эндокринных заболеваний;7. принципы, методы и критерии диагностики данной патологии;8. принципы лечения основных эндокринных заболеваний;10. функции эндокринологических кабинетов поликлиник, областного эндокринологического диспансера, “школы диабета”.уметь: 1. оценить результаты специальных методов обследования эндокринных больных;2. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.2. диагностировать и оказывать скорую (неотложную) помощь при гиперкетонемической, гиперосмолярной, гиперлактацидемической и гипогликемической комах, острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом и гиперпаратиреоидном кризах, гипопаратиреоидной тетании;3. Современные подходы к диетотерапии и фитотерапии при сахарном диабете. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.2. Инсулинотерапия и инфузионная терапия гипергликемических ком. Дополнительная: Этиология, патогенез и клиника кетоацидотической, гиперосмолярной и гиперлактацедемической ком. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.2. Особенности обследования больных в условиях эндемии зоба и повышенном радиационном фоне. Цель: изучит этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифдиагностику и лечение диффузного токсического зоба. клиники, диагностики и лечения эндемического зоба и гипотиреоза и воспалительных заболеваний щитовидной железы. Методы исследования щитовидной железы: определение функции щитовидной железы, сканирование щитовидной железы, определение связанного с белками йода, основной обмен, определение Т3, Т4, ТТГ, антител к щитовидной железе, УЗИ и их диагностическая ценность. Лечение гипотиреоза и воспалительных заболеваний щитовидной железы. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.2. Диагностика и дифдиагностика диффузного токсического зоба. Основные принципы лечения диффузного токсического зоба. Эндемический и спорадический зоб – причины и механизм возникновения. Этиология, патогенез гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита, зоба Риделя, острого и подострого тиреоидита. Этиопатогенез острой и хронической надпочечниковой недостаточности. Клинические проявления недостаточности коры надпочечников. Диагностика, дифференциальная диагностика гиперкортицизма и гипокортицизма. Вспомогательные методы диагностики (рентгенография надпочечников, турецкого седла, костей, радионуклидный метод, определение гормонов крови,функциональные пробы - дексаметазоновая, метапироновая, сахар крови, электролиты и другие). Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.2.

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Диабет маловероятен. Рис. .. Случайное определение глюкозы в крови при диагностике СД в соответствии с рекомендациями ВОЗ, ммоль/л мг/дл. Оглавление. Глава . Клеточные технологии в лечении сахарного диабета типа Т. В. Никонова, Ю. И. Филиппов. Группа изобретений относится к медицине и может быть использовано в медицинской практике для лечения сахарного диабета и заболеваний, осложненных сахарным диабетом. Предложен способ получения средства для лечения сахарного диабета, заключающийся в предварительном помещении дождевых червей в органическую среду, экстремальном воздействии на них с последующим получением целевого продукта, при этом половозрелых дождевых червей выращивают не менее 2 лет на отходах, содержащих иловые отложения бытовых сточных вод, а затем переселяют на компост из плодов и листьев лекарственных растений, заселенных мицелием грибов, экстремальному воздействию живых червей подвергают через 10-15 дней и заливают 95% этиловым спиртом из расчета 2 л на 1 кг массы, через 10-15 дней полученный раствор фильтруют, отжимают на прессе и полученный фильтрат выпаривают при температуре не более 35°С до 50% объема раствора. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в медицинской практике для лечения сахарного диабета и заболеваний, осложненных сахарным диабетом. Недостатком его является невозможность получения высокоэффективного препарата, сложность технологии, дефицит материалов и высокая себестоимость сырья. Предложен способ лечения сахарного диабета путем нанесения средства на кожу в области 4, 5, 6 поясничного позвонка через день в количестве не менее 1 мл. Наиболее близким к предлагаемому способу получения средства для лечения сахарного диабета является способ, заключающийся в предварительном помещении дождевых червей в органическую среду, экстремальном воздействии на них с последующим получением целевого продукта (см. Предлагаемым изобретением решается задача получения высокоэффективного препарата для лечения сахарного диабета низкой себестоимости, упрощение технологии, использование доступного сырья. Изобретение обеспечивает повышение активности средства, упрощение технологии его получения и повышение эффективности лечения сахарного диабета. Для получения такого технического результата предлагается способ получения средства для лечения сахарного диабета, заключающийся в предварительном помещении дождевых червей в органическую среду, экстремальном воздействии на них с последующим получением целевого продукта, причем половозрелые дождевые черви выращивают не менее 2 лет на отходах, содержащих иловые отложения бытовых сточных вод, а затем переселяют на компост из плодов и листьев лекарственных растений, заселенных мицелием грибов, экстремальному воздействию живых червей подвергают через 10-15 дней и заливают 95% этиловым спиртом из расчета 2 л на 1 кг массы, через 10-15 дней полученный раствор фильтруют, отжимают на прессе и полученный фильтрат выпаривают при температуре не более 35°С до 50% объема раствора, кроме того, экстремальное воздействие может включать виброперегрузки не менее 2g с частотой не менее 5 Гц в течение 20-60 с или воздействие может осуществляться 95% этиловым спиртом в количестве 1% от объема массы червей. Предлагаемым изобретением решается задача повышения эффективности лечения. К отличительным особенностям предлагаемого способа можно отнести то, что половозрелые дождевые черви выращивают не менее 2 лет на отходах, содержащих иловые отложения бытовых сточных вод, а затем переселяют на компост из плодов и листьев лекарственных растений, заселенных мицелием грибов, экстремальному воздействию живых червей подвергают через 10-15 дней и заливают 95% этиловым спиртом из расчета 2 л на 1 кг массы, через 10-15 дней полученный раствор фильтруют, отжимают на прессе и полученный фильтрат выпаривают при температуре не более 35°С до 50% объема раствора, кроме того, экстремальное воздействие может включать виброперегрузки не менее 2g с частотой не менее 5 Гц в течение 20-60 с или экстремальное воздействие может осуществляться 95% этиловым спиртом в количестве 1% от объема массы червей. Для получения такого технического результата предлагается способ лечения сахарного диабета, заключающийся в использовании средства, содержащего биоматериал полученного способом, изложенным выше путем нанесения средства на кожу в области 4, 5, 6 поясничного позвонка через день в количестве не менее 1 мл. Наиболее близким к предлагаемому способу лечения сахарного диабета является способ, заключающийся в использовании средства, содержащего биоматериал (см. Отличительной особенностью предлагаемого способа лечения является то, что лечение осуществляют путем нанесения средства на кожу в области 4, 5, 6 поясничного позвонка через день в количестве не менее 1 мл. Недостатком его является недостаточная активность и эффективность. Наиболее близким к предлагаемому средству для лечения сахарного диабета является средство, содержащее биоматериал (см. Предлагаемым изобретением решается задача повышения активности и эффективности препарата. Для получения такого технического результата предлагается средство, содержащее биоматериал, который изготовлен из половозрелых дождевых червей, выращенных способом, изложенным выше. Отличительной особенностью средства является то, что оно получено следующим способом: половозрелые дождевые черви выращивают не менее 2 лет на отходах, содержащих иловые отложения бытовых сточных вод, а затем переселяют на компост из плодов и листьев лекарственных растений, заселенных мицелием грибов, экстремальному воздействию живых червей подвергают через 10-15 дней и заливают 95% этиловым спиртом из расчета 2 л на 1 кг массы, через 10-15 дней полученный раствор фильтруют, отжимают на прессе и полученный фильтрат выпаривают при температуре не более 35°С до 50% объема раствора, кроме того, экстремальное воздействие может включать виброперегрузки не менее 2g с частотой не менее 5 Гц в течение 20-60 с или экстремальное воздействие осуществляют воздействием 95% этиловым спиртом в количестве 1% от объема массы червей. Предлагаемый способ получения средства для лечения диабета осуществляется в следующей последовательности. Биоматериал получают из половозрелых червей, например калифорнийских, которых выращивают не менее 2 лет на отходах, содержащих иловые отложения бытовых сточных вод, где черви "обучаются" разлагать отходы и вирусы человека, а затем переселяют на компост из плодов и листьев лекарственных растений, например, злаковых (плевела и зародыши пшеницы, овса, ячменя), черноплодной рябины, березы, заселенных мицелием грибов, например, вешенки и навозника, через 10÷15 дней половозрелых червей выбирают, подвергают экстремальному воздействию в течение 20-60 с и заливают 95% этиловым спиртом из расчета 2 л на 1 кг биоматериала, через 10÷15 дней полученный раствор фильтруют, отжимают и полученный фильтрат выпаривают при температуре не более 35°С до 50% объема раствора, причем экстремальное воздействие может включать виброперегрузки не менее 2g с частотой не менее 5 Гц, или химическое воздействие, например 95% этиловым спиртом в количестве 1% от объема биоматериала. Получаемый продукт представляет собой спиртовый экстракт ферментов иммунной системы и продуктов жизнедеятельности дождевого червя. Через 3 года червей, выбранных из иловых отложений, переселяют на субстрат, состоящий из 1 тонны пшеницы, 100 кг листьев черноплодной рябины, 100 кг листьев березы заселенных 10 кг мицелия грибов «вешенка». По внешнему виду продукт представляет собой маслянистую жидкость желтого цвета. Через 15 дней половозрелых червей выбирают из субстрата. Препарат обладает высокой биологической активностью за счет большого содержания защитных аминокислотных соединений, выделяемых червями в период экстремального воздействия. Взятый 1 кг биоматериала подвергают химическому воздействию 10 г 95% этилового спирта в течение 40 с. Через 12 дней раствор отфильтровывают через фильтр миткаль и отжимают на прессе, после чего производят выпаривание в емкости на электроплите при 34°С. Получают 1,2 кг препарата, что составляет 50% первоначального объема отфильтрованного и отжатого на прессе раствора. Взятый 1 кг биоматериала в емкости укрепляют на столе вибростенда. Предлагаемый способ лечения реализуется следующим образом. Полученное средство втирается в кожу в области 4, 5, 6 позвонка через день в количестве 1 мл. У мужчины среднего возраста после травмы головы повысился уровень сахара в крови и через 12 месяцев достиг значения 8,5-9,0 ед. наружно в области 4-5-6 поясничных позвонков в объеме 2 мл через день. Задают режим вибрации в виде виброперегрузок 2g частоты 8 Гц в течение 60 с. Через 12 дней раствор отфильтровывают через фильтр миткаль и отжимают на прессе. Через 4 месяца уровень сахара снизился до 5,4-5,8 ед. Препарат прекратили применять, через две недели уровень сахара повысился до 7,0. При повторном последующем применении препарата в течение одного месяца уровень сахара снизился и стабилизировался на значении 5,0-5,2. Женщина /1940 г.р./ болела сахарным диабетом II типа более 20 лет и принимала лечение в виде уколов инсулина 4 дозы в день. Верхнее давление у нее было постоянно 180-220, уровень сахара в крови доходил до 24 единиц, в 2002 году началось "почернение" большого пальца на левой ноге, близилась неминуемая ампутация конечности. Применение препарата начато в 2003 году наружно в области поясничных позвонков. Нанесение препарата осуществлялось через день по 1 мл за один раз. Через 6 месяцев чернота на пальце прошла, палец порозовел, обе ноги стали ощущать окружающую температуру. При последующем применении препарата давление стабилизировалось на уровне 130-140/90. уколы для лечения больше не применяет, стала применять инсулиносодержащие таблетки, а с сентября 2006 года перестала применять инсулиносодержащие таблетки. Сахар снизился до 10-12 единиц и дальше продолжается постепенное снижение 1. Способ получения средства для лечения сахарного диабета, заключающийся в предварительном помещении дождевых червей в органическую среду, экстремальном воздействии на них, с последующим получением целевого продукта, отличающийся тем, что половозрелых дождевых червей выращивают не менее 2 лет на отходах, содержащих иловые отложения бытовых сточных вод, а затем переселяют на компост из плодов и листьев лекарственных растений, заселенных мицелием грибов, экстремальному воздействию живых червей подвергают через 10-15 дней и заливают 95%-ным этиловым спиртом из расчета 2 л на 1 кг массы, через 10-15 дней полученный раствор фильтруют, отжимают на прессе и полученный фильтрат выпаривают при температуре не более 35°С до 50% объема раствора.2. Способ получения средства для лечения сахарного диабета по п.1, отличающийся тем, что экстремальное воздействие включает виброперегрузки не менее 2g с частотой не менее 5 Гц в течение 20-60 с.3. Способ получения средства для лечения сахарного диабета по п.1, отличающийся тем, что экстремальное воздействие включает воздействие 95%-ным этиловым спиртом в количестве 1% от объема массы червей. Способ лечения сахарного диабета, заключающийся в использовании средства, содержащего биоматериал по п.1, отличающийся тем, что лечение осуществляют путем нанесения средства на кожу в области 4, 5, 6 поясничного позвонка через день в количестве не менее 1 мл.5. Средство для лечения сахарного диабета, полученное способом по п.1.

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Сахарный диабет. В этой статье мы рассмотрели основные рекомендации к лечению. В данных методических рекомендациях изложен современный подход к использованию заместительной гормональной терапии с учетом клинико - метаболических и гормональных особенностей у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в период пери- и постменопаузы. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. Пособие для врачей Государственное учреждение Эндокринологический Научный центр РАМН. В данных методических рекомендациях изложен современный подход к использованию заместительной гормональной терапии с учетом клинико - метаболических и гормональных особенностей у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в период пери- и постменопаузы. Рекомендации предназначаются для врачей - гинекологов, эндокринологов и специалистов широкого профиля. Вместе с тем, до настоящего времени, заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом (СД) не заняла должного места в практической медицине. Основными причинами отрицательного отношения врачей и пациенток, больных СД к заместительной гормональной терапии являются, во-первых, отсутствие четкого междисциплинарного взаимодействия в работе акушеров-гинекологов и эндокринологов, во-вторых, распространенное среди пациентов и врачей убеждение, что заместительная гормональная терапия и СД несовместимы. Однако, частота встречаемости сахарного диабета 2 типа значительно увеличивается у женщин в возрасте старше 50 лет, а общая распространенность этого заболевания у пациенток в возрасте 55 - 64 лет на 60 - 70% больше, чем у мужчин. Все это свидетельствует о необходимости развития данного направления, грамотном использовании научно-обоснованных принципов планирования заместительной гормональной терапии у женщин больных сахарным диабетом в работе врачей различных специальностей. Представленные методические рекомендации разработаны для врачей-гинекологов, эндокринологов, терапевтов. В них обобщены современные представления о возможностях заместительной гормональной терапии в профилактике и лечении заболеваний, имеющих эстрогенодефицитную природу у женщин, больных сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. С позиции профилактической эндокринологии представлена лечебная и превентивная тактика в отношении ранних и поздних проявлений менопаузального синдрома у данной категории больных. Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) встречается у 5 - 10% больных сахарным диабетом. В основе данного заболевания лежит деструкция b - клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Наследственная предрасположенность к возникновению данного заболевания выявляется не всегда. Однако, имеется ассоциация с HLA- гаплотипами (HLA DR3 -B8, DR4- B15B15C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, Dow6), а также обнаруживаются аутоантитела к антигенам b - клеток поджелудочной железы. Для него характерно быстрое начало, нередко с выраженным кетоацидозом. У женщин, страдающих СД 1 типа и достигших возрастной рубеж 35- 45 лет в большинстве случаев выявляются поздние осложнения различной степени выраженности в виде диабетической ретинопатии, нефропатии, полинейропатии и др. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа составляют 90 - 95% от общего числа больных СД. Данное заболевание развивается постепенно, нередко на фоне ожирения, а возраст его дебюта - после 35 - 40 лет. Частота встречаемости СД 2 типа у женщин в возрасте 60-70 лет составляет 10 - 20 % и 3 - 5 % в возрасте 40 - 50 лет. 80-ти летний возрастной рубеж увеличивает количество заболевших СД 2 типа женщин в популяции в среднем еще на 17-20 %. Патогенез СД 2 типа определяется двумя основными механизмами: инсулинорезистентностью и нарушением функции b - клеток. Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии постменопаузы и именно для этой возрастной категории отмечается высокая распространенность сахарного диабета 2 типа и ожирения, что может быть объединено таким понятием, как «менопаузальный метаболический синдром» (ММС). Поэтому каждый практикующий врач должен иметь представление о клинико-метаболических и гормональных изменениях, происходящих в этот период в организме женщины, больной СД. Уже в период пременопаузы происходит возрастное снижение функции яичников, истощение фолликулярного аппарата, изменение секреции гормонов яичниками и чувствительности фолликулов к гонадотропинам. Кроме физиологического снижения уровня эстрогенов, ММС включает в себя нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию, нарушения гемостаза, ожирение, остеопороз или остеопению. Кроме этого, падение уровня эстрогенов в менопаузе связано с увеличением числа факторов риска атерогенеза, что ведет к развитию ИБС, артериальной гипертонии и инсультов. А физиологическое старение можно рассматривать как инсулинорезистентное состояние. Для фазы постменопаузы характерно развитие гипергонадотропного гипогонадизма. Механизм нейроэндокринного расстройства на уровне гипоталамической и лимбической системы в этот период заключатся в снижении допаминергического тонуса и в увеличении норадренергического тонуса, что связано со снижением опиоидергической активности b-эндорфинов и ухудшением деятельности серотонинергической системы. Клинические проявления расстройств гипоталамической системы: приливы и повышенная потливость, развитие гипертензии и ожирения, перемены настроения, беспокойство, депрессия, головные боли. Нарушения познавательных функций отражают расстройства функционирования лимбической системы. В осуществлении нейроэндокринной функции главная роль принадлежит нейростероидам, эффект которых реализуется, вероятно, через активацию и ингибирование активности рецепторов к g-аминобутировой кислоте типа «а» (GABAa). Последняя вызывает гиперполяризацию мембран нейронов и снижение уровня возбудимости ЦНС. В связи с этим в менопаузальный период происходит не только физиологическая перестройка, но и психологическая, что необходимо учитывать при коррекции и профилактике проявлений менопаузального синдрома. Возможно, что менопауза оказывает определенное влияние на повышение распространенности СД в этой возрастной группе женщин. Общеизвестно, что уровень глюкозы в крови определяется взаимодействием на уровне мышечной ткани (снижение уровня постпрандиальной гликемии); печени (поддержание уровня глюкозы натощак) и b - клеток поджелудочной железы (секреция необходимого количества инсулина). С биохимической точки зрения, инсулин активирует фосфорилирование рецепторов, наряду с фосфорилированием производных тирозина - множественных инсулинорецепторных субстратов (например, IRS-1, IRS- 2) и многие формы фосфатидилинозитол - 3 (PI-3) киназы. Снижение чувствительности рецепторов b-клеток ухудшает глюкозостимулированную секрецию инсулина (но не L-аргининстимулированную секрецию инсулина) и приводит к развитию нарушенной толерантности к углеводам (НТГ) или СД 2 типа. Кроме того, в период постменопаузы требуется больше инсулина для регуляции продукции глюкозы печенью, а его секреция b-клетками компенсирует резистентность к его действию на уровне мышц и печени. В последние годы отмечена связь между инсулинорезистентностью и гиперандрогенемией. Низкие концентрации ССГ и висцеральное ожирение оказывают дополнительный неблагоприятный эффект на инсулинорезистентность. Кроме того, гиперандрогения у женщин в постменопаузе может самостоятельно вызывать инсулинорезистентность, которая в свою очередь может привести к гиперандрогенемии за счет продукции андрогенов яичниками и снижения выработки ССГ печенью на фоне гиперинсулинемии. Висцеральное ожирение также напрямую связано с состоянием инсулинорезистентности. Висцеральное ожирение представляет собой состояние, при котором интроперитонеальный жир оказывает прямое влияние на печень, изменяя портальное кровообращение. Сама же висцеральная жировая ткань является более метаболически активной, чем подкожная жировая клетчатка. После наступления менопаузы отмечается увеличение количества висцерального жира, который может оказывать влияние на метаболические процессы вне зависимости от степени выраженности подкожно-жировой клетчатки. В последнее время большое внимание уделяется нарушениям липидного обмена, как основного фактора риска развития атеросклероза у женщин старше 50 лет. Тканевая резистентность к инсулинзависимой утилизации глюкозы и инсулиновой супрессии неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) непосредственно связана с нарушениями в регуляции уровня липидов и липопротеинов. НЭЖК плазмы являются первичными продуктами липолиза триглицеридов в жировой ткани (рис.3). Увеличение концентрации инсулина после приема пищи в норме подавляет НЭЖК плазмы крови путем ингибирования гормоночувствительной липазы, а так же энзима, отвечающего за липолиз. Инсулин так же может снижать уровень НЭЖК плазмы, повышая их реэстерификацию в жировой ткани с целью накопления триглицеридов. У больных, резистентных к супрессивному эффекту инсулина на липолиз жировой ткани, уровни НЭЖК повышены. Инсулинорезистентность влияет на метаболизм эстрогенов, частично снижая их кардиопротективный эффект. Этим феноменом можно объяснить различную склонность мужчин и женщин, больных СД 2 типа, к развитию атеросклероза: наличие заболевания в 3-4,5 раза увеличивает риск развития ИБС у женщин, и только в 1,2 - 2,5 раза у мужчин. У женщин с сахарным диабетом 2 типа начало климактерия приходится на возраст 47-54 лет, менопауза наступает в 46-55 лет; средняя продолжительность менструальной функции составляет 36 - 40 лет, а длительность климактерического синдрома - 3,5 - 4,5 года. У 80% больных выявляется средняя степень тяжести климактерического синдрома. При этом превалируют жалобы вегето-сосудистого характера. У 60 % пациенток наступление климактерического синдрома происходит в осенне-весенний период на фоне декомпенсации основного заболевания, значительно ухудшая его течение. Интересно отметить тот факт, что у 90% женщин, заболевших СД 2 типа, задолго до менопаузы (в возрасте до 40- 45 лет) период завершения менструальной функции не отличается от их здоровых сверстниц. У 56% женщин, заболевших СД 2 типа в возрасте 50 - 54 лет, менопауза наступает в течение 6-12 месяцев от дебюта заболевания. У 86% женщин с сахарным диабетом 2 типа на первый план выступают жалобы со стороны урогенитального тракта. Однако, у женщин СД 2 типа на фоне возрастного эстрогенового дефицита важную роль в развитии мочевых инфекций играют: снижение иммунитета, длительная глюкозурия, развитие висцеральной нейропатии с поражением мочевого пузыря. При этом формируется нейрогенный мочевой пузырь, нарушается уродинамика и постепенно нарастает объем остаточной мочи, что создает благоприятные условия для восходящей инфекции. Указанные выше процессы лежат в основе формирования нейрогенного мочевого пузыря. Естественно, что все описанные факторы в совокупности с тяжелым эмоциональным стрессом влекут за собой снижение полового влечения у 90 % женщин. Наряду с этим, урогенитальные нарушения приводят сначала к диспареунии, а затем и к невозможности половой жизни, что еще больше усугубляет депрессивное состояние, вызванное возрастным процессом. Эмоционально- психические проявления климактерического синдрома (КС) встречаются практически у всех женщин с СД 2 типа и обусловлены, во - первых, наличием основного заболевания, а также гиперандрогенемией. Это связано с тем, что гиперинсулинемия приводит к снижению выработки ССГ печенью, а так же повышению продукции яичниками андрогенов. Вазомоторные проявления климактерического синдрома у 80 - 90% женщин больных СД 2 типа выражены слабо (легкая и средняя степень выраженности) и, как правило, на первый план выходят жалобы эмоционально- психического характера. Наиболее часто пациентками предъявляются жалобы на повышенную потливость, приливы жара, учащенное сердцебиение. На второе место у женщин больных СД 2 типа выходят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, выявляемые у 70% пациенток. В основе сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории больных лежат: физиологическое снижение эстрогенов в период менопаузы, вызывающее увеличение числа факторов риска атерогенеза, инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия, гиперандрогенемия, автономная полинейропатия, гипертриглицеридемия. Что касается такого позднего осложнения менопаузального синдрома как остеопороз, то у женщин с СД 2 типа в сочетании с избыточной массой тела выявляется лишь остеопения (SD $('.content Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && !

Next

Методические рекомендации лечения диабета

Тип Методические рекомендации; Size . Kb.; Пособие по эндокринологии учебнометодические. С высоким риском сосудистых осложнений на фоне комплексного лечения, оптимизированного общей (ОМТ) или локальной магнитотерапией (МТ), и в отдаленный период последействия физических факторов. Установлено, что включение ОМТ в программу лечения способствует коррекции и стабилизации показателей углеводного и липидного обмена, нормализации артериального давления у больных СД 2. Эффективность ОМТ и локальной МТ в лечении болей в ногах, обусловленных диабетической ангиопатией, сопоставима. Дробышев ]ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. In this paper clinical and laboratory parameters in 78 patients with type 2 diabetes at high risk of vascular complications with comprehensive treatment, optimized by overall (OMT) or local magnetotherephy (MT), and also physical factors aftereffects in the remote period have been studied. Новосибирск) 2 ^ НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск) В статье изучены клинико-лабораторные показатели у 78 больных сахарным диабетом 2 типа с высоким риском сосудистых осложнений на фоне комплексного лечения, оптимизированного общей (ОМТ) или локальной магнитотерапией (МТ), и в отдаленный период последействия физических факторов. It was found that using OMT in the treatment program contributes to the correction and stabilization of carbohydrate and lipid metabolism, normalization of blood pressure in patients with DM 2. Установлено, что включение ОМТ в программу лечения способствует коррекции и стабилизации показателей углеводного и липидного обмена, нормализации артериального давления у больных СД 2. The effectiveness of OMT and the local MP in the treatment of pain in legs due to diabetic angiopathy is comparable. Эффективность ОМТ и локальной МТ в лечении болей в ногах, обусловленных диабетической ангиопатией, сопоставима. In this paper clinical and laboratory parameters in 78 patients with type 2 diabetes at high risk of vascular complications with comprehensive treatment, optimized by overall (OMT) or local magnetotherephy (MT), and also physical factors aftereffects in the remote period have been studied. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, общая и локальная магнитотерапия, макроангиопатия, гликемия, дислипидемия Туниковская Оксана Викторовна - заведующая физиотерапевтическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. It was found that using OMT in the treatment program contributes to the correction and stabilization of carbohydrate and lipid metabolism, normalization of blood pressure in patients with DM 2. Новосибирск-главный ОАО РЖД», e-mail: doctox@Карева Нина Петровна - доктор медицинских наук, доцент кафедры рвосстановительной медицины с курсами физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 225-37-76 Чернова Нина Николаевна - заведующая отделением эндокринологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. The effectiveness of OMT and the local MP in the treatment of pain in legs due to diabetic angiopathy is comparable. медицинские науки УДК 616.65-002.2-07-085.814.1 ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 2 12 1 О. Россия входит в число пяти стран с наибольшим числом больных с сахарным диабетом 2 типа (СД 2), среди которых 80% имеют сосудистые нарушения. В Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» задача повышения эффективности профилактики и лечения атеросклероза и макроангиопатий у больных СД 2 входит в число наиболее важных вопросов, от решения которых зависит успех в борьбе с самим заболеванием [2]. К основным факторам риска развития сердечнососудистых осложнений относится гипергликемия на фоне инсулинорезистентности, дислипидемия, коагулопатические отклонения и артериальная гипертензия [1, 6]. Для потенцирования терапевтического действия лекарственных препаратов целесообразно использовать немедикаментозные методы лечения, особенностью которых является возможность одновременного влияния на все факторы сосудистого риска. К таким методам относится низкочастотная магнитотерапия (МТ), оказывающая спазмолитический, гипотензивный, гиполипидемический и гипокоагуляционный эффекты. Локальная МТ используется в лечении макроангиопатий более 20 лет, однако в последнее десятилетие для лечения сосудистых заболеваний все чаще применяют общую магнитотерапию (ОМТ), для которой характерно системное иммуномодулирующее и антиоксидантное действие [3, 4]. Целью настоящего исследования стало изучение влияния лечебного курса, оптимизированного ОМТ или локальной МТ, на углеводный, липидный обмен и гемодинамические параметры у пациентов сахарным диабетом 2 типа с высоким сосудистым риском. В условиях эндокринологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск» обследовано 78 пациентов (43 женщины и 35 мужчин) в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст - 52,8 ± 6,2 года) с сахарным диабетом 2 типа и высоким риском развития сосудистых осложнений. Средняя длительность заболевания составила 11,0 ± 2,8 года. Обязательными условиями включения в исследование были дислипидемия и артериальная гипертензия у больных на момент осмотра или в анамнезе. Наличие имплантированного электрокардиостимулятора, склонность к кровотечениям и увеличение активированного частичного тромбопластинового времени свыше 42 с как признака гипокоагуляции крови являлись критериями исключения. Уровень гликемии натощак и постпрандиально оценивался с помощью аппарата «ЭКСАН», гликированного гемоглобина (НЬА1с) - на аппарате ДСА-2000 («Bayer», Германия) с использованием коммерческого набора реактивов. Все больные получали базовый лечебный комплекс, включавший медикаментозную терапию сахароснижающими и антигипертензивными препаратами и немедикаментозные методы: массаж нижних конечностей или ножные вихревые ванны, лечебную гимнастику. Методом случайной выборки все обследованные были распределены на три группы: в 1-й основной (30 чел.) базисное лечение было дополнено курсом общей магнитотерапии; во 2-й основной (30 чел.) - локальной магнитотерапией на поясничные сегменты позвоночника (Ь2-Ь4) и нижние конечности, в 3-й группе (сравнения), состоящей из 18 человек, аппаратная физиотерапия не проводилась. ОМТ проводилась на автоматизированной магнитотерапевтической установке «Алма» (ОАО «АЛМА», г. Применяли программу воздействия вращающимся переменным магнитным полем синусоидальной формы с максимальной индукцией 3,2 м Тл и частотой вращения 100 и 50 Гц, длительность процедуры составляла 15 минут, курс - 10 процедур, проводимых ежедневно, кроме воскресенья. Гликемия натощак, ммоль/л 8.7 ± 1.08 6,2 ± 0,83* 5,9 ± 0,51* 8,9 ± 1,23 6,7 ± 0,92 6,2 ± 0,75* 8,4 ± 1,13 6,6 ± 1,3 6,5 ± 0,49* Гликемия постпран- диальная ммоль/л 11,6 ± 1,06 7,3 ± 1,32* 7,3 ± 0,64* 10,9 ± 1,27 8,1 ± 1,07 7,8 ± 0,86* 11,8 ± 1,22 8,1 ± 1,2 8,1 ± 0,53* НЬА1с, % 9,1 ± 1,11 - 6,7 ± 0,77* 9,2 ± 1,24 - 7,1 ± 0,74* 8,9 ± 1,17 - 7,2 ± 0,57* Примечание: * - достоверность различий с исходными значениями (р 0,05). Локальная МТ выполнялась на аппарате АЛИМП-1 при частоте импульсов магнитного поля 100 Гц и магнитной индукцией в геометрическом центре индуктора-соленоида 5 м Тл, ступень регулировки магнитной индукции составляла 30%, время процедуры 20 минут, ежедневно, кроме воскресенья, курс - 10 процедур. До начала лечения у всех больных регистрировалось состояние декомпенсации (73,1 % обследованных) или субкомпенсации углеводного обмена (26,9 %) согласно показателям гликированного гемоглобина, уровень гликемии натощак и постпрандиальной гликемии достоверно превышал нормальные значения (табл. Нарушения липидного обмена характеризовались гиперхолестеринемией, триглицеридемией, повышенным уровнем липидов низкой плотности и сниженным высокой плотности (табл. Таблица 1 Показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне дифференцированной комплексной терапии Показатель 1-я основная группа (п=30) 2-я основная группа (п=30) 3-я группа (сравнения) (п=18) Исходно В конце курса Через 6 мес. Важным условием снижения сосудистого риска при СД 2 является контроль АГ [4]. ст.) удалось достичь к концу курса лечения в 1 -й группе у 86,7 % пациентов, во 2-й группе - у 76,7 %, в 3-й группе - в 66,7 % случаев. При изучении показателей АД в динамике проспективного наблюдения установлено, что только в 1 -й группе среднее гемодинамическое давление, снизившееся после лечебного курса на 16,1 ± 2,47 мм рт.

Next

Национальное Руководство По

Методические рекомендации лечения диабета

Национальные клинические одноименные рекомендации. Методические. лечения диабета. Когда развивается сахарный диабет 2 типа, диета и лечение становятся первостепенными, неразделимыми и обязательными правилами жизни. Именно рациональное и правильно питание помогает эффективно лечить эту патологию медикаментозными средствами. Современные препараты позволяют обеспечить необходимое лечение сахарного диабета 2 типа, но диета при сахарном диабете 2 типа остается важнейшим элементом комплексной терапии. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимая разновидность диабета, представляет собой эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежит плохое усвоение глюкозы тканями из-за нарушения механизма влияния инсулина на тканевые клетки, что вызывает повышение уровня сахара в крови. Возникает так называемый относительный дефицит инсулина, без которого сахар не усваивается клетками – количества инсулина достаточно в организме, но клетки приобретают резистентность к нему. Патогенез диабета связан с увеличением содержания глюкозы в крови, снижением усвоения её клетками, увеличением активности аминокислот и жирных кислот. Изменение состава крови приводит к обезвоживанию организма и дефициту важных микроэлементов (натрия, кальция, магния и т.д.). Патологии характерны следующие проявления: постоянная жажда, чрезмерное мочеотделение, общая слабость, сухость слизистых оболочек даже при усиленном питьевом режиме, подергивание мышц, аритмия, кожный зуд, ухудшение заживления ран и другие признаки нарушения обмена веществ и электролитического обмена. Отсутствие лечения патологии вызывает следующие осложнения сахарного диабета 2 типа: ангиопатические изменения (сосудистая проницаемость, тромбы, развитие атеросклероза); погинейропатия (невриты, парезы, неврогенные боли); артрозы (суставные боли, снижение подвижности суставов); офтальмологические патологии; почечные патологии (гломерулосклероз, недостаточность); энцефалопатические явления (психические отклонения, депрессия). В последующем интенсивная выработка гормона истощает железы, что приводит уже и к дефициту инсулина, а значит - к потребности в его введения. В любом случае главная задача лечения – снижение уровня сахара в крови и повышение чувствительности клеток к инсулину. На первом этапе лечения важнейшее значение приобретает правильное питание при сахарном диабете 2 типа. Кроме того, назначается монотерапия, направленная на снижение содержания сахара. В целом схема лечения патологии включает следующие направления: повышение чувствительности клеток к инсулину (снижение резистентности к инсулину); активизация выработки инсулина; снижение активности глюкозного синтеза и блокирование всасывания сахара из кишечника в кровь; нормализация баланса липидных фракций в крови. Такая диета направлена на решение 2 основных задач: предотвращение резкого набора веса и недопущение повышения уровня сахара от приема пищи. Важное условие в режиме – питание должно быть частым (до 6 раз в сутки), но дробным, небольшими порциями. При появлении тенденции к набору веса возникает необходимость снижения калорийности продуктов, но если такой тенденции нет, то уменьшения калорийности не требуется. При планировании питательного рациона необходимо правильно сбалансировать поступление необходимых веществ. Для соблюдения нормальной энергетической ценности следует вводить в меню: умеренный объем растительных жиров; морепродукты и рыбу нежирных сортов; продукты, обогащенные клетчаткой (грубый хлеб, овощи, зелень, фрукты). Следует избегать употребления жиров, которые прошли технологическую обработку: маргарин, кондитерская продукция, соусы. При составлении меню следует помнить, что под полный запрет попадают следующие продукты: свиное и баранье мясо, полуфабрикаты, майонез, сметана, колбасы, жирные молочные изделия, сыр твердых сортов повышенной жирности. Рекомендуются для употребления при диабете такие продукты: нежирная кисломолочная продукция, мясные и рыбные изделия нежирных сортов со снятой кожей, злаковые культуры, фрукты и овощи, в которых понижено содержание сахара. Предпочтение следует отдавать пище, приготовленной на пару, тушением или путем запекания. Когда необходимо лечить сахарный диабет 2 типа, диета на неделю может выглядеть следующим образом: Широко используются при лечении и народные средства. Например, кора осины при сахарном диабете 2 типа применяется в виде настоя (пропорция с водой 1:3 с настаиванием в кипятке не менее 8 ч). Такие средства позволяют снижать уровень сахара в домашних условиях. Сахарный диабет является опасным заболеванием, чреватым тяжелыми осложнениями. На начальной стадии излечение возможно даже путем диеты. Современные медикаментозные средства дают возможность лечения на любой стадии.

Next